风淋房

　　党的十九大陈述提出，要深化医药卫生体系变革，全面树立中国特色根本医疗卫生准则、医疗保证准则和优质高效的医疗卫生服务体系。

　　当时，我国各级医疗卫生安排之间遍及缺少有用交流、互动协作，各自处于彼此别离乃至无序竞赛的情况，在这种情况下，各个医疗服务安排不可能供给具有全体性、契合本钱效益的医疗服务。因而，构建整合型的医疗卫生服务体系已成为十分重要而火急的使命。

　　因为我国区域展开及健康需求的差异性，一些区域对医疗卫生服务体系整合进行了实践性探究，其间较为具有代表性的当属镇江树立的两大医疗服务集团、上海家庭医生准则以及三明形式、天长形式。各地在实践进程中取得了必定的经历和成效，但是也难免存在着一些问题：医疗联合体过于松懈、公立医院单体扩张与医疗卫生服务体系全体规划效益存在抵触、患者自在活动志愿与医保自在就医方针为服务接连性带来实践应战、区域卫生信息网络不完善、部分卫生行政部分活跃性不高档。

　　因而，整合医疗卫生服务体系显得尤为必要。2015年国务院发布的《全国医疗卫生服务体系规划大纲（2015—2020年）》指出，整合医疗卫生服务体系，关于促进健康需求，保护卫生功率与公正一致具有重要的含义。医疗卫生服务体系整合的终究方针是树立一个以初级卫生保健为根底的卫生体系，即服务供给行为从以疾病为中心，改动为以健康为中心，保证服务全民掩盖和可及，着重健康促进和防备，以居民的健康需求为根底，要求政府主导下树立准则化的区域卫生规划，采纳多部分协作的办法，是服务供给愈加接连、公正、有用、高质量和更好的满意居民的健康希望。

　　医疗卫生服务体系整合是医疗卫生服务体系完成从无序到有序、从初级到高档演化的重要途径。在必定的区域环境中，医疗卫生服务体系整合以不同层级的医院为主导，依据医疗卫生服务体系的内生逻辑，促进不同层级的医院间彼此协作，完成资源的优化装备。其实质是不同层级的医院打破鸿沟，为下降各类资源本钱，寻求最佳的资源组合，经过拓宽可使用的资源空间来批改资源束缚条件，完成资源从狭义向广义、外部向内部的改动。在不同的展开阶段，医疗卫生服务体系整合的鸿沟和效果取决于各行为主体对广义资源的操控力，而这种操控力正是来源于本钱与常识的堆集。

　　医疗卫生服务体系整合的主体是不同等级的医疗服务安排，首要包含城市三级医院、二级医院和相关社区及底层医疗卫生安排，不同主体之间完成人员、信息、功能、医保等方面的整合；医疗卫生服务体系整合的客体是同一等级医疗安排间的各种整合要素，首要包含防治结合、分级医治、多元展开、慢病办理和健康护理等；一起政府也出台相关的方针文件来鼓舞和束缚医疗卫生服务体系整合的趋势，树立合理高效的办理体系来引导医疗卫生服务体系整合的方向，营建敞开活动的环境下降医疗卫生服务体系整合的本钱；而商场则经过自在竞赛来优化装备出产要素，促进各医疗安排活跃创造条件促进医疗卫生服务体系整合。

　　党的十八届三中全会提出“有必要愈加重视变革的体系性、全体性、协同性”，据此，咱们从不同医疗主体在整合医疗卫生服务体系的进程中彼此间的和谐机制动身，提出了医疗卫生服务体系纵向整合、横向整合以及侧向整合途径。整合医疗卫生服务体系优化途径见图。

　　在纵向整合方针上，以医疗服务方针为中心，推进区域医疗卫生服务体系纵向整合的全面变革，完成区域分层医疗卫生服务体系的一体化，树立区域医疗服务范畴新式的竞合联系。医疗卫生服务体系变革与其他范畴的变革不同，需求体系水平上的变革，即在一个区域内，至少市（县）这一级一切的医院、社区医疗卫生服务安排都要归入到医疗卫生服务体系，并需求从产权或合同上承认多级医疗服务安排的经济联系，才能在区域内完成“横向到边，纵向究竟”的医疗卫生服务体系建造，然后完成供给归纳、继续、快捷的一体化医疗服务。总归，要以医疗服务方针为中心，按供给整合、接连、快捷的医疗服务为准则，环绕医疗服务水平的进步，经过医疗卫生服务体系纵向整合，然后完成用医疗安排间的协作来替代医疗安排之间的竞赛。

　　在纵向整合的手法上，国外已有的经历标明并没有最佳的手法，多种手法能够并存。因而，应从我国实践动身，产权手法和合同手法并用。从我国各地的实践探究来看，现在纵向整合的方法首要有：吞并式、保管式、松懈协作式。判别医疗卫生服务体系纵向整合手法选取是否合理和正确，其中心标准是看能否在医疗卫生服务体系内部树立起有用的双向转诊准则。即医疗卫生服务体系经过纵向整合之后，是否在各级医疗安排之间树立疏通的双向转诊通道。

　　在医疗卫生服务体系纵向整合结构挑选上，各区域能够依据实践情况挑选适宜的纵向整合结构，如挑选三级、二级和一级医疗安排纵向整合结构（即“3+2+1”形式）：即由一所大型三级医院为中心，以区域为根底，联合周边三级医院、二级医院、社区医疗卫生服务中心纵向整合而成的医疗联合体。或挑选三级、一级医疗安排的纵向整合结构（即“3+1”形式）。医疗卫生服务体系纵向整合结构挑选上，其关键是把社区医疗卫生服务归入到医疗卫生服务体系整合之中。现在，我国医疗卫生服务体系纵向整合中，变革要点首要聚集三级医院、二级医院和一级医院组成的医疗集团或医疗服务协作体等。往后还要加强由初级卫生保健、家庭医生、专科医生、医院、恢复中心、护理院等不同层级和类型的医疗服务安排的纵向整合。

　　《全国医疗卫生服务体系规划大纲（2015-2020）》清晰医疗卫生服务体系首要包含医院、底层医疗卫生安排和专业公共卫生安排。树立专业公共卫生安排与医院、底层医疗卫生安排之间的信息同享与互联互通机制，在上级医疗卫生安排的指导下定时对底层社区进行公卫指导工作，由以往以疾病医治为中心改动为以健康为方针的理念，强化对疾病防备与操控办法，完成防治结合。

　　公立医院是医疗商场的主体力气，对大众的健康起着决定性的影响和效果，但是在变革公立医院的一起也要同步变革非公立医院，树立一个杰出的环境。假如没有一个标准性的、良性竞赛的环境，也就无法构成非营利性医疗安排与营利性医疗安排的良性竞赛联系，经过竞赛到达资源的优化装备和功率的有用进步。能够经过拟定医疗安排展开的产业方针，鼓舞非公有制医疗安排的展开与变革，加强非公立医疗安排与公立医疗安排的分工协作，满意不同层次集体的医疗和健康需求。

　　慢病办理和恢复护理是对居民健康进行全方位的剖析、检测、评价和操控的进程，其本质是促进居民健康水平的进步，下降疾病的产生概率，合理分配之用有限的卫生资源到达最大的健康效果。探究新的健康办理形式，将其运用到慢病办理及恢复护理中能够进步患者的日子质量，下降医疗费用，促进全民健康。

　　医疗卫生服务所包含的公共卫生、医疗服务、医疗保证、药品供给分归于不同功能部分，卫生体系发挥协同效应和全体优势有限。对此，医疗、卫生协会能发挥必定的促进效果，在准则层面上，医疗、卫生协会树立长效继续的跨部分和谐机制，树立相应的标准和标准，使患者在医疗卫生服务体系内的工作进程中权益得到保证，使侧向整合的医疗卫生服务体系中各个医疗安排的权益得到保证。

　　政府行政调控下的医疗卫生体系整合应当与商场机制相结合，以平衡公共利益与各相关者的利益。要经过政府财务专项资金投入，支撑公立医院在技能和办理上援助底层医疗卫生安排，单纯依托行政命令或自发的技能与办理整合形式易流于形式，也难以继续。也要挑选适宜的安排组成医疗集团或联合体，既要依据地域和服务才能，科学规划，清晰安排的准入和规划操控标准，又要顺水推舟，发挥商场机制调节效果，防止行政上强制组合。此外，为防止单个医疗集团或联合体构成区域独占，可依据卫生资源数量，树立两家及以上医疗集团或联合体，答应居民有挑选医疗集团或联合体的自在，促进不同医疗集团或联合体之间竞赛。

　　在医疗卫生服务体系整合中，政府前期的首要使命是培养和催化商场条件的构成，为医疗服务范畴展开商场竞赛创造条件；也能够使用政府的诺言和信息优势，在整合医疗安排两边自愿的准则下发挥一些安排和谐、穿针引线的效果。当医疗联合体组成的条件根本构成今后，政府后期的首要使命是经过法令标准、方针方针、区域规划、资金影响和信息服务等多种形式，树立标准化、准则化、法制化的宏观调控体系，实施卫生全职业办理，标准医疗卫生环境，防止无序竞赛。

　　与此一起，在医疗卫生服务体系整合的进程中推进恰当竞赛，进步资源使用功率、下降医疗卫生服务本钱；此外，经过竞赛筛选或激活部分不良资产，运用价格引导等经济手法调集和鼓舞医疗安排自发进行资源整合，增强自身竞赛实力、扩展品牌影响力。

　　依据医疗联合体内部各成员单位的人力资源、医疗技能水平、医疗设备情况，清晰各成员单位的功能定位，划分隔层次。树立一个完善的医疗联合体，由1-2个三级归纳医院、3—4个二级医院医院（包含中医医院和专科医院）、若干城镇卫生院或社区卫生服务中心组成，这样有利于卫生资源边际效应的最大化。

　　首要，完善双向转诊准则。双向转诊准则不仅是完成分级医治的准则保证中心且关于进步患者的及时就诊率、进行资源整合有很好的效果。其次，引导患者改动就医习气。现在政府需求大力展开晚年护理以及社会养老安排，鼓舞恢复期的患者究竟层医疗安排就医，改动现在养老患者挤占了部分医疗资源的现象，这样能够部分缓解医院床位严重的现状，有利于患者合理分流。终究，打破医生合理活动的壁垒，促进医务人员合理活动。鼓舞恰当放宽政府的束缚，实在推广医生多点执业准则，凭借职业安排来加强对其的办理。

　　我国医疗保险准则的规划可遵从保证社会公正就医统筹医疗资源功率化的准则，首要，可测验逐渐打通各类医疗保险，逐渐进步医保基金统筹的层次；其次，能够经过恰当变革付出方法，合理束缚作为服务供给方的医疗安排呈现趋利行为，终究完成医疗卫生服务体系的资源整合。

　　经过与第三方医疗信息安排协作，经过第三方构建居民电子健康档案、电子病历、查看陈述及医学影像等。进一步发挥“互联网+”医疗信息化建造效果，加强信息整合资源，将各医疗安排城镇职工医保办理体系、城乡居民医保办理体系、社区办理体系以及医疗卫生安排自身的医院办理和临床信息体系等有用整合，展开集患者预定医治、线上付出、在线随访、查看成果在线查询等为一体的服务形式，构建以电子病历和医院办理为要点的医疗集团信息同享渠道和集医疗、公共卫生、健康档案办理为一体的数字化社区卫生信息体系，逐渐树立“互联网+医疗”的医疗卫生服务体系。