风淋房

　　“只要我们愿意，其实就业很容易。”昆医附一院临床专业的应届毕业生葛妮告诉记者，由于赶上了医改这个大浪潮，今年他们学院的就业形势一片大好，不少县级医院和社区医院都赶来“抢”人才。

　　葛妮此言不假。而早在3年前，一些高等院校就开设了全科医生这个专业，定向培养社区医生。省卫生厅厅长陈觉民也曾表示，现在大学生就业难，但是社区医院就很缺人，“所以医学院毕业的学生只要愿意到社区，分分钟可以就业。”不过，考虑到社区医院待遇低、地方小，相当大一部分同学都不情愿去做社区医生，葛妮也是其中的一员。

　　“政府还需加大对社区人才培养的力度。”碧鸡镇卫生院院长王恒华一再强调，除了资金短缺之外，“人才瓶颈”是社区医院的又一大“致命伤”，直接影响到医院的诊疗水平。因此，无论是待遇方面还是培训方面，社区医生都有待政府相关部门持续关注和支持。

　　医疗机构是倒金字塔形，社区医生是一份让人羡慕的职业，资历深、收入高，是在金字塔的塔尖儿上。在英国，超过90%的居民由社区全科医生提供预防、诊断和初步治疗保健服务，除急诊外，一般专科治疗均需通过社区医生转诊。在美国，居民有病必须先看家庭医生或全科医生，如病情严重要去大医院就诊，患者须持有全科医生的转诊单，否则医疗花费将无法报销。

　　国内的社区医疗机构是在金字塔的底端，数量庞大却资源很少。经记者走访了解到，目前昆明社区医生的平均月薪不会超过2千元，因待遇过低和不受重视等原因导致社区留不住人才的现象比比皆是，甚至引发了恶性循环：社区医院缺乏专业人才，患者对医疗水平产生“信任危机”；因为少人问津不受重视，医生不愿留守社区医院，于是选择改行或是跳槽到大医院。

　　在我国，基本药物制度形成于2009年。截至去年年底，云南省共有11210个基层医疗卫生机构实施了国家基本药物制度，占全省基层医疗卫生机构的比例达73%。自今年6月1日起，我省将在所有政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，基本药物实行零差率销售。

　　省卫生厅厅长陈觉民日前表示，实行了基本药物制度后，仅昆明市的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心的门诊人均处方费用就下降了15%。实施基本药物制度的地方实现了门诊和住院费用下降，门诊人次和住院人数上升的现象。

　　国家实行基本药物制度就是在努力降低药物价格，让常见病和多发病能够得到及时救治，这是一项民心工程。基本药物制度的实施，也是逐步在引导居民在临床医师的指导下正确使用药物，杜绝和防止药物滥用，降低临床风险。

　　当然，基本药物制度的实施过程不是一朝一夕的事，在这个过程中需要不断完善基本药物目录，把更多更优质的药物招投进药物目录中，让临床医师的诊疗范围和诊疗方案的确定更加具有针对性，这样对疾病的诊疗也就会有更好的指导作用。

　　现在公立医院启动了基本药物制度，这样，在医院能够使用的药物，在基层社区也同样能够使用，同一种药物可以在基层社区卫生服务机构使用时，居民就可以凭借医院诊断和开具的处方到社区医疗机构接受继续治疗，免去了很多排队和重复检查的麻烦，这样患者就能在家门口得到与医院同样的诊疗服务，不是很好的结果吗？

　　在社区医院看病，却能享受到大医院主治医师的诊疗，这在昆明不再是梦想。自去年2月份起，我省确定了18所省、市和部队综合医院对口支援44所昆明地区城市社区卫生服务中心，每年每单位最少派出4名专家到社区卫生服务中心坐诊，每名专家在社区服务时间累计不少于3个月。

　　陈觉民表示，“专家进社区”实施后，建立医院与社区卫生服务机构的双向转诊平台，不仅可以使群众在社区就享受到大医院的服务质量和服务水平，同时可以正确引导群众的就医导向，合理分流病人，最终实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的目标，使这一措施成为切实解决好群众看病难、看病贵的重要手段。

　　社区医院的人才和设备有限，导致居民不愿意去社区医院看病；少人问津，导致社区医院人才流失……就是这样一个恶性循环的过程，造就了“大医院人满为患、社区医院不招待见”的局面。根本原因，其实是大医院和社区医院功能区分不明、医疗资源配置不均。

　　目前全国普遍采取医务专家进社区服务，是缓解社区人才匮乏的重大举措。然而该举措的出发点是好的，但可操作性有限，甚至有些形式主义。措施的定位如今大多立足于社区医院的支援型医疗服务，这不但难以发挥其应有的积极作用，而且有悖于社区卫生服务的“六位一体”全方位理念，加重传统“重医疗、轻预防”在社区卫生服务中的影响。

　　首先，“专家进社区”要建立在兼顾社区和医院两者利益的前提下，但“专家进社区”明显带有强制性，没有考虑到医院方的利益。其次，所谓大医院的专科专家，其功能主要是做研究、诊断疑难杂症和培养人才，和社区医院的全科专家不同。加上社区医院没有足够的设备保障，专家去了如同“英雄无用武之地”，其实也是一种资源浪费。